Tajemniczy limit

Czym jest limit ceny leku?

Nasz rodzimy system naliczania zniżek na leki refundowane należy do jednych z najbardziej skomplikowanych. W Polsce leki refundowane mogą być wydawane bezpłatnie lub według odpłatności 30%, 50% i opłaty ryczałtowej. Kluczowym pojęciem przy obliczaniu ostatecznej zapłaty za lek jest limit jego ceny. Jest to kwota wyznaczająca górną granicę refundacji danego leku. Limity ustalane są przez Ministra Zdrowia i często bywają zmieniane wraz z aktualizacją wykazu leków refundowanych. Limit jest najczęściej wartością niższą od ceny leku, co dodatkowo komplikuje kalkulację zapłaty za medykament. Kwota, która niejako „wystaje” ponad limit, zawsze jest doliczana do podstawowej odpłatności danego leku dla pacjenta. Wyjątkiem są inwalidzi wojenni, osoby represjonowane i inne posiadające uprawnienia IB, którym kwota ta nie jest doliczana – ich leki są całkowicie bezpłatne. Przykładowo: lek kosztuje 14 zł i podlega odpłatności 50%, a limit jego ceny to 10 zł, zatem pacjent zapłaci za niego 9 zł (50% x 10 zł + [14 zł – 10 zł] = 9 zł). Wszystkie leki o tej samej nazwie międzynarodowej, dawce i sposobie podania, mają ten sam limit. W wyjątkowych sytuacjach identyczny limit mają też leki o różnej nazwie międzynarodowej, ale podobnym działaniu terapeutycznym potwierdzonym odpowiednimi badaniami.

mgr farmacji Łukasz Waligórski

"Farmacja i Ja", wrzesień 2010