Droższy lek z refundacją

Czy na życzenie pacjenta można wydać z refundacją droższy odpowiednik leku przepisanego na recepcie?

Pytanie należy rozpatrywać na gruncie przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: DzU z 2008 r. nr 164, poz. 1027 z późn. zm.) – dalej u.ś.o.z. Zgodnie z art. 38 ust. 1 dla produktów leczniczych, zawartych w wykazach leków refundowanych określonych w rozporządzeniach Ministra Zdrowia, posiadających tę samą nazwę międzynarodową, ewentualnie różne nazwy, ale podobne działanie terapeutyczne, wprowadza się tzw. limity cen. Jednakowy limit stosuje się dla leków o takiej samej dawce, wielkości opakowania i drodze podania.

W przypadku gdy pomimo jednakowych limitów cen ustalonych dla obu produktów leczniczych cena droższego odpowiednika przekracza ten limit, ma zastosowanie art. 38 ust. 3 u.ś.o.z. – apteka może wydać taki lek, ale przy jednoczesnym pobraniu od kupującego różnicy między ceną wydawanego leku a wysokością ustalonego limitu ceny.

W przypadku gdy cena odpowiednika leku przepisanego jest wprawdzie wyższa, jednak nie przekracza ustalonego dla tych leków limitu, stosuje się art. 38 ust. 4 u.ś.o.z., w myśl którego apteka ma obowiązek poinformować kupującego o możliwości nabycia leku innego niż przepisany na recepcie. Ponadto przepis ten stanowi, że apteka ma obowiązek posiadać ten lek.

Farmaceuta może wydać droższy odpowiednik leku przepisanego na recepcie nawet w sytuacji, gdy jest on droższy niż limit ceny, niemniej jednak, zgodnie z art. 38 ust. 4 u.ś.o.z., apteka ma obowiązek posiadania odpowiednika, który nie przekracza limitu.

dr nauk prawnych Mariusz Kondrat

„Farmacja i Ja" wrzesień 2011